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1.9  Leistungsbewilligung durch Schweigen

Sofern eine Krankenkasse einen Antrag auf Leistungsbewilligung nicht innerhalb einer Frist von drei Wochen ablehnt, gilt dieser als bewilligt. Dies geht aus dem Urteil des Bundessozialgerichts vom 8.3.2016 hervor (Az. B 1 KR 25/15 R). Im konkreten Fall hatte die Knappschafts- Krankenkasse die Kostenübernahme für psychotherapeutische Sitzungen aufgrund der Verzögerung durch ein beim MDK in Auftrag gegebenes Gutachtens erst nach knapp sechs Wochen abgelehnt. Der Versicherte forderte eine Erstattung der Kosten in Höhe von 2.200 €, die ihm die Kasse jedoch versagte. Die Richter verwiesen auf die seit 2013 geltende Regelung, die bei genehmigungspflichtigen Leistungen eine Entscheidungsfrist von maximal drei Wochen vorsieht. Diese kann auf fünf Wochen verlängert werden, wenn die Kasse zum Beispiel ein Gutachten einholt. Voraussetzung ist jedoch, dass der Patient hierüber informiert wird, was die Kasse im gegebenen Fall versäumt hatte.

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